脳腫瘍を始め、８種類の疾患を前回紹介致しました。
今回はその中での３、脳腫瘍と４、慢性硬膜下血腫
についてお話していきます。
３、脳腫瘍
脳腫瘍とは
脳腫瘍には、良性と悪性があり、種類もたくさんあります。
腫瘍の場所によって症状もさまざまです。
症状が出るときは、
すでに腫瘍が大きくなっていると考えられます。
悪性の場合は、症状がなくても進行が
早いこともあります。
脳腫瘍に類似した症状
脳腫瘍は年間の発症が1万人に1人というまれな病気ですが、
頭痛や神経症状、けいれん、まひといった多彩な症状が出ます。
脳梗塞、常習性頭痛、脳炎、てんかんなどと症状が
類似したものがあります。
ですから、脳神経科や脳神経外科などで
診てもらう必要があります。
■ 主な良性脳腫瘍
髄膜腫…くも膜にできます。
ほぼ全摘出が可能です。
頭痛やけいれん発作の症状が出ます。
下垂体腫瘍…女性に多く、下垂体にできます。
月経不純や出産しないのに母乳がでたりする症状があります。
また、視神経が圧迫されるとものが見にくくなります。
聴神経腫瘍…脳幹から出ている耳の神経にできます。
めまい、耳が聞こえにくくなる、顔面神経まひ、
頭痛といった症状があります。
■ 主な悪性脳腫瘍
神経膠腫(グリオーマ)…脳のグリアという神経細胞を
くっつける細胞からできます。
脳のがんと呼ばれ、摘出は不可能です。
転移性腫瘍…ほかの臓器などのがんが脳に転移したものです。
肺がん、乳がん、消化器がん、甲状腺がんなどの転移が多く、
肉腫やメラノーマといった悪性腫瘍からも転移します。
■ 脳腫瘍の検査
CTやMRIで検査します。
血管造影検査や脳波測定も必要に応じておこなわれます。
■ 脳腫瘍の治療
良性の場合は摘出手術が効果的で、
完治が可能です。
悪性の場合は放射線治療が一般的です。
それぞれの大きさ、種類、場所などによって治療法が決められます。
４、慢性硬膜下血腫とはどんな外傷か
頭蓋骨の内側で脳を包んでいる硬膜と脳の間に、
徐々に血がたまって血腫になったものです（コラム頭部の解剖図）。
中高齢者（おおむね50～60歳以上）に多い特徴があります。
■原因は何か
軽微な頭部打撲(だぼく)をきっかけにして、
脳の表面（脳表）に微量の出血あるいは
脳脊髄液(のうせきずいえき)がたまって、
その反応でつくられる膜から少しずつ出血が繰り返され、
血腫が大きくなると考えられています。
きっかけになる頭部外傷がはっきりしないことも
まれではありません。
■ 症状の現れ方
契機となる頭部外傷の直後は無症状か頭痛程度の
症状しかないことが多く、このため、
病院を受診しない人がほとんどです。
このあと通常は３週間～数カ月かけて血腫がつくられて、
頭蓋骨の内側の圧が高まり（頭蓋内圧亢進(ずがいないあつこうしん)）、
頭痛や吐き気・嘔吐が現れます。
また、血腫による脳の圧迫症状として
半身の麻痺（片麻痺(かたまひ)）、言語障害などが
初発症状のこともあります。
軽度の意識障害として、元気がなかったり（自発性の低下）、
ぼけ症状（認知症症状）がみられることもあります。
血腫が増大していけば意識障害が進行して
昏睡(こんすい)状態になり、さらに血腫による圧迫が
脳ヘルニアの状態にまで進行すると、
深部にある生命維持中枢（脳幹(のうかん)）が侵され（呼吸障害など）、
最終的には死に至ります。
■ 検査と診断
きっかけになる頭部外傷の直後では、
頭部ＣＴで異常が認められないことがほとんどです。
症状が現れれば血腫によって脳が圧迫されているので、
ＣＴで診断されます。
血腫はＣＴで白く映ります（高吸収域）。
慢性の血腫では血液濃度が薄い場合があり、
ＣＴでは灰色（等吸収域）あるいは黒く（低吸収域）映ることもあります。
また、慢性の血腫はＭＲＩで特徴的な所見を示すので、
頭部ＭＲＩも診断に有用です。
血腫が少量で症状も軽微な場合は、
自然吸収を期待して経過観察とすることもありますが、
通常は局所麻酔下の手術が行われます。
慢性の血腫はさらさらした液状のため、
大きく頭蓋骨を開けなくても小さな孔(あな)から取り除けるので、
穿頭血腫除去術(せんとうけっしゅじょきょじゅつ)あるいは
穿頭血腫ドレナージ術が行われます。
いかがでしたか。
自分で多く思いあたることがある場合は、検査してみた方がよいかもしれません。
