もの忘れを伴う疾患として
脳血管性認知症を始め、８種類の疾患を前回紹介致しました。
今回はその中で
１、脳血管性認知症と
２、アルツハイマー型認知症
についてお話していきます。
１、脳血管性認知症とは・・・
脳卒中（脳血管障害）によって神経組織が壊れて、
その結果認知症が現われるものをいいます。
認知症のうち半分がアルツハイマー病で、
３分の１が脳血管性認知症、
レビー小体型認知症が10％余りです。
主に60歳以後に現れますが、アルツハイマー病に比べて
男性に多いようです。
■原因は何か
(1)多くは、脳の太い血管（皮質性）や
細い血管（皮質下性）が詰まり（梗塞）、
酸素が運ばれなくなり、神経細胞やそこから出る
神経線維が壊れて認知症になります。
(2)脳血管が破れた脳出血の後遺症（脳出血性）として、
認知症になることもあります。
(3)脳の海馬や視床(ししょう)といった
記憶に関係する部位（限局病変型）に脳卒中が起きて
認知症になることもあります。
(4)脳の血の巡りが悪く（低潅流型）認知症になることもあります。
もともと、高血圧、糖尿病、脂質異常症（コレステロール値の高い人）、
膠原病(こうげんびょう)（関節リウマチなど）、血液が固まりすい人、
ストレスに弱い人、喫煙者には、脳卒中がよく起こります。
そこで、これらを脳血管性認知症の危険因子と呼びます。
■症状の現れ方
アルツハイマー病とよく似た症状が現れますが、
アルツハイマー病は徐々に悪くなるのに対し、
脳血管性認知症は階段状に悪くなるとか、
症状の動揺があるのが特徴です。
細い血管の梗塞による場合には徐々に進行します。
また、記憶障害より運動障害や感情障害が目立ちます。
初期から歩行、嚥下(えんげ)、発語の障害が現れるため、
パーキンソン病と似た加速歩行など、
脳血管性パーキンソニズムの症状も出ます。
元気なく、やる気のない抑うつ状態の人もあります。
その場にそぐわない泣きや笑い（感情失禁）がみられる人もあります。
２、アルツハイマー型認知症
■アルツハイマー病とは・・・
アルツハイマー型認知症＝アルツハイマー病（AD）は
世界的に最も多い神経変性疾患です。
正式名称を“Alzheimer's basket cells”といいます。
1907年、ドイツの精神科医であるＡ.アルツハイマー博士が
初めて報告した病気で、報告者である博士の名前が病名につけられました。
この病気は、脳内で特殊なタンパク質異常が起こり、
脳内のニューロン・シナプスが脱落していきます。
脳内の神経細胞がどんどん壊れ、脳が次第に萎縮していき、
知能、身体全体の機能も衰えていきます。
そして、二次性の呼吸器合併症などによって
最終的に死に至ることも少なくありません。
アルツハイマー病の原因は未だわかっておらず、
特効薬といえる治療薬も、治療法もありません。
アルツハイマー病（アルツハイマー型認知症）の原因は？
▲アルツハイマー型認知症患者の脳の老人斑
アルツハイマー型認知症は、
脳の神経細胞の減少、脳の萎縮、脳への老人斑
・神経原線維変化の出現を特徴とします。
脳の中にβアミロイドと呼ばれるタンパク質が
たまり出すことが原因の一つとされていて、
βアミロイドが脳全体に蓄積することで健全な神経細胞を
変化・脱落させて、脳の働きを低下させ、
脳萎縮を進行させると言われています。
しかし、はっきりした原因はいまだに分かっていません。
アルツハイマー型認知症の発症と進行は比較的緩やかです。
しかし、確実に、徐々に悪化していきます。
多くの場合、物忘れ（記憶障害）から始まり、
時間、場所、人の見当がつかなくなります（見当識障害）。
物忘れは、病気の進行とともに「最近のことを忘れる」から
「昔のことを忘れる」というように変化し、
次第に過去の記憶や経験などを失っていきます。
●特徴は…
早い時期から診断可能。
進行すると家族の顔も分からなくなる。
４０歳代からの発症があり、しかも進行が早い。
患者は、紙に立体図形が描けない。
●発症する過程は…
脳の中にβアミロイドと呼ばれるタンパク質が増え、たまり出す。
βタンパクは中性エンドペプチド(酵素) が分解するが、
患者はこの酵素量が少ない。
タウタンパクが増加する
神経細胞死が起きる
アルツハイマー型認知症が発症する
アルツハイマー型認知症の症状は？
●前駆症状
知的能力低下に先立つ2～3年前から、
軽度の人格変化が起こる
（例: 頑固になった、自己中心的、人柄に繊細さがなくなった）
不安・抑うつ症状が出る
睡眠障害が出る
不穏、幻視妄想を認めることが多い
●第一期に出る症状
健忘症状・・・ものごとを忘れる
空間的見当識障害・・・道に迷う
多動・・・徘徊を繰り返すようになる
●第二期に出る症状
高度の知的障害、巣症状（失語、失行、失認）
錐体外路症状（筋固縮）・・・パーキンソン病と間違われることもある
●第三期に出る症状
高度な認知症の末期で、しばしば痙攣、失禁が認められる
拒食・過食、反復運動、錯語、反響言語、語間代（例: ナゴヤエキ、エキ、エキ）がみ られる
